四川眉山：提升基层医疗服务能力 实现机构全覆盖转向服务全覆盖

封面(fēngmiàn)新闻记者 周家夷 2022年6月8日，习近平总书记来川视察，提出“乡亲们吃穿不愁后，最关心的(de)就是医药问题。要加强乡村卫生(wèishēng)体系建设，保障好广大农民群众基本医疗(yīliáo)。”三年来，四川(sìchuān)的基层医疗建设成效如何？村民们就医有了哪些变化？ 近日，记者在四川省(sìchuānshěng)眉山市多个乡镇(xiāngzhèn)卫生院和村卫生室走访时了解到，2024年四川省10部门联合印发《四川省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，从37个试点县（市、区）扩面到137个县，组建了185个医共体，85%的(de)村卫生室实现乡村一体化管理，实现县级(xiànjí)医院(yīyuàn)派驻乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全覆盖，提供诊疗服务69.39万人次(wànréncì)。以眉山为例，已(yǐ)建成县域医疗次中心16家，实现机构全覆盖转向服务全覆盖，已构建农村地区常见病(chángjiànbìng)、多发病基本诊疗30分钟服务圈。 县域医疗卫生次中心发挥辐射带动(dàidòng)作用 实现(shíxiàn)“小病在基层、大病不出县” 5月15日，仁寿县富加镇(fùjiāzhèn)(fùjiāzhèn)卫生院的“村医生集中办公点”里坐满了(le)乡村医生，他们来自镇上28个村卫生室(wèishēngshì)，卫生院的医生正在给他们开展基本公共卫生服务项目档案管理和(hé)慢病随访系统录入等相关培训。像这样的集中办公和培训，在这里每月要开展三次，内容包括公共卫生服务政策宣传、病例分享以及经验交流等等，村医集中办公模式是仁寿县富加镇提升辖区各个村卫生室服务能力(nénglì)的缩影。 “通过这种学习，我感觉提升(tíshēng)很多，现在看病更有底气了。”桂树村第二卫生室村医湖淑霞(húshūxiá)坦言，以前很多疾病她自己摸不准、不敢轻易诊治(zhěnzhì)，如今有了上级医生(yīshēng)当老师，自己能力提升也获得了患者的信任，很多病人在村上就能得到诊治。 仁寿县富加镇卫生院(wèishēngyuàn)(wèishēngyuàn)院长夏阳介绍，作为(wèi)四川省县域医疗卫生次中心，该院除了为下级医生提供支持，富加镇卫生院还与四川省人民医院(yīyuàn)、仁寿县人民医院建立专科联盟和(hé)医共体，形成“医护轮训+专家下沉”的双向提升(tíshēng)机制，每年选派骨干赴上级医院进修，省级专家每周(měizhōu)驻点坐诊带教。目前该院设置400张住院床位，并开设重症监护室，这在(zài)镇卫生院中并不多见。此外，卫生院还有1.5T核磁共振、螺旋CT等先进设备，使得一些复杂(fùzá)手术也能在这里完成，“近几年三、四级手术占比超过一半(yíbàn)。”夏阳说，通过“123就医圈”建设，仁寿县的患者小病(xiǎobìng)10分钟到村卫生室初诊、20分钟转至乡镇卫生院、疑难重症30分钟就能到达县级医院，实现“小病在基层、大病不出县”。 村级医疗(yīliáo)卫生室“扩容” 打造农村就医“30分钟服务(fúwù)圈” 来自仁美镇卫生院(wèishēngyuàn)的胡小林医生每周都会固定在丹棱县仁美镇雄(zhènxióng)义村卫生室为村民看病。 丹棱县卫生健康局副局长袁林介绍，2022年11月，雄义村卫生室作为(zuòwéi)首批试点建设的卫生室之一，进行了“七个一”扩容、提能(tínéng)建设，面积由62平方米扩增至143平方米，功能室由原来四室扩增至七室，增补诊疗床、氧气袋、空调、饮水机、健身器材等医疗设施(shèshī)和便民设施20多件。同时县、乡(xiāng)医疗机构定期派驻副主任医师和主治医师下沉坐诊(zuòzhěn)，并实施送药上门(shàngmén)、“家庭(jiātíng)病床”“居家医养”等服务举措(jǔcuò)，群众就医环境得到极大(jídà)改善、服务质效得到极大提升。雄义村卫生室2024年诊疗量突破至4200人次，同比2022年增长175%。 目前，丹棱县已全覆盖对35个行政村卫生室进行了“七个一”建设，乡村医疗卫生“网底”得到全面夯实。全县(quánxiàn)各村(gècūn)平均拥有医疗卫生点位(diǎnwèi)达到1.42个，基本实现了95%的农村家庭(jiātíng)30分钟内就近就医。 “原来(yuánlái)全县基层医疗机构能识别的病种只有20多种，现在已经达到70种以上了。”袁林表示，村级(cūnjí)医疗卫生建设“扩容”后，乡村(xiāngcūn)医疗卫生服务门类更加齐全，基本能够满足群众就医需求。同时，乡村“重点(zhòngdiǎn)人群”健康管理率达到90%以上，“两病”患者住院率以年均(niánjūn)2%下降，2024城乡居民健康素养水平(shuǐpíng)达到25.16%同比2023提升1.2%。 四川各地开展基层医疗(yīliáo)实践 开拓服务能力提升新(xīn)路径 2022年，四川省南充市仪陇县(xiàn)被列为四川省紧密型县域医共体建设试点县，通过“一个总医院”模式推进(tuījìn)紧密型县域医共体建设。具体来说，就是依托县人民医院统筹整合县中医医院、县妇幼保健(fùyòubǎojiàn)院、县第二人民医院及基层医疗卫生机构，组建仪陇县总医院，构建形成(xíngchéng)“一院五区、一核两极多点”的(de)医疗卫生服务新体系，让(ràng)群众在家门口获得优质便捷的医疗卫生服务。 德阳市罗江区率先探索，2017年组建省内首个“罗江医院(yuàn)(yīyuàn)集团(jítuán)”，先行启动紧密型(xíng)县域医共体建设。由区人民(rénmín)医院牵头，辖区内12家公立医疗卫生机构、75个村卫生室组建“罗江医院集团”。推行统一法人制度，牵头医院院长任各成员单位法人代表，全面负责医院集团管理运营。落实“一地一策”“一院一方案”。区人民医院着力提升危急重症(zhòngzhèng)救治能力(nénglì)(nénglì)，区中医分院着力加强医养结合(jiéhé)及中医能力建设，疾控中心着力提升公共卫生服务能力，妇幼保健院着力提升妇幼群体服务能力，乡镇卫生院增强常见病、多发病诊治和基本公共卫生服务承接(chéngjiē)能力，村卫生室做实基本公共卫生服务，实现了“各司其职、强强联合”。 攀枝花市米易县(mǐyìxiàn)深化“三项改革”，构建优质高效医疗卫生服务体系；组建以县医院为牵头医院、县乡公立医疗机构为成员的“1+N”县域医共体；统筹集约全县资源，建成贯穿城乡、辐射全域的医共体资源共享(gòngxiǎng)“六大中心”，县域内医学影像、医学检验(jiǎnyàn)、心电诊断、病理检验、消毒(xiāodú)供应、远程会诊实现一体化共享服务。采取分级诊疗(zhěnliáo)、远程医疗、县级(xiànjí)专家下沉、病种规范化治疗(zhìliáo)等举措，引导医疗机构主动控费，切实降低不合理费用，减轻群众负担。